Τι είναι η διαφραγματοκήλη;

Ως διαφραγματοκήλη ορίζεται η πάθηση εκείνη, κατά την οποία το οισοφαγικό τμήμα του διαφράγματος διευρύνεται, προκαλώντας ενδοκοιλιακή προβολή των σπλάχνων στο μεσοθωράκιο. Δημιουργείται στο σημείο εκείνο όπου ο οισοφάγος ενώνεται με το στομάχι. Ανεξάρτητα από το όνομά της, η διαφραγματοκήλη διαφέρει από τους συνηθισμένους τύπους κήλης του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς αφορά τις εσωτερικές δομές της κοιλίας. Η διαφραγματοκήλη αποτελεί το κύριο αίτιο πρόκλησης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Διακρίνεται σε τρεις τύπους, ανάλογα με τη μορφή ολίσθησης του στομάχου στο εσωτερικό της κήλης:

  • Ολισθαίνουσα: Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη πλήττει περίπου το 20% των ασθενών με παλινδρόμηση. Κατά τον τύπο αυτό, γαστροοισοφαγική συμβολή και εισέρχεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.
  • Παραοισοφαγική: Η παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη είναι υπεύθυνη για την εκδήλωση των εξωγαστρικών συμπτωμάτων της παλινδρόμησης. Τμήμα του στομαχικού θόλου εισέρχεται από το οισοφαγικό τρήμα, αλλά η γαστροοισοφαγική συμβολή δεν μετακινείται.
  • Μεικτή: Συνδυάζοντας χαρακτηριστικά των δύο παραπάνω τύπων, οι ασθενείς που ταλαιπωρούνται από τον μεικτό τύπο κήλης παρατηρούν τόσο τη γαστροοισοφαγική συμβολή, όσο και τμήμα του στομαχικού θόλου να εισέρχονται στο μεσοθωράκιο.

Πώς δημιουργείται η διαφραγματοκήλη;

Κύριο αίτιο πρόκλησης της διαφραγματοκήλης είναι η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτή μπορεί να προκαλέσει αδυναμία του διαφράγματος, και κατά συνέπεια χαλάρωση του οισοφαγικού τρήματος. Παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, κι ως επακόλουθο συνδέονται με την πρόκληση διαφραγματοκήλης είναι οι παρακάτω:

  • Παχυσαρκία
  • Προχωρημένη ηλικία
  • Πολλαπλές εγκυμοσύνες
  • Χρόνιος, παροξυσμικός βήχας
  • Χρόνια δυσκοιλιότητα
  • Άρση βαρέων βαρών και βαριά χειρωνακτική εργασία.

Ποια συμπτώματα προκαλεί;

Τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης διαφέρουν, ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθός της. Οι μικρές διαφραγματοκήλες είναι συνήθως ασυμπτωματικές, κι ανακαλύπτονται τυχαία κατά την εξέταση της γαστροσκόπησης. Όσο μεγαλώνει, η διαφραγματοκήλη μπορεί να εμφανίσει τόσο ήπιες, όσο και πιο σοβαρές ενοχλήσεις στον ασθενή. Κυριότερη ένδειξη της διαφραγματοκήλης είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μια πάθηση κατά την οποία τα όξινα υγρά του στομάχου παλινδρομούν (επιστρέφουν) στον οισοφάγο.

Άλλα, εξίσου συχνά συμπτώματα της διαφραγματοκήλης περιλαμβάνουν τα παρακάτω:

  • Αίσθηση καύσους στο στέρνο (καούρα)
  • Πόνος στο στήθος
  • Δυσπεψία και δυσφαγία
  • Ναυτία κι αναγωγές
  • Όξινες ερυγές
  • Δυσκολία στην αναπνοή

Διάγνωση

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης ξεκινά με τη λήψη του πλήρους ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. Με βάση τα συμπτώματα που παρουσιάζει, ο ιατρός θα επιλέξει κάποιες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του ασθενούς. Αυτές περιλαμβάνουν:

  • Γαστροσκόπηση
  • Αξονική τομογραφία άνω κοιλίας και θώρακος
  • Πεχαμετρία οισοφάγου
  • Μανομετρία οισοφάγου
  • Ακτινογραφία οισοφάγου και στομάχου με βάριο
  • Μελέτη γαστρικής κένωσης

Πώς αντιμετωπίζεται η διαφραγματοκήλη;

Η μέθοδος θεραπείας της διαφραγματοκήλης επιλέγεται από τον ιατρό ανάλογα με το στάδιο στο οποίο αυτή θα διαγνωσθεί. Σε πιο πρώιμο στάδιο, η προσέγγιση είναι συντηρητική. Περιλαμβάνει την ένταξη της φυσικής άσκησης στην καθημερινότητα του ασθενούς και τη φαρμακευτική αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, εάν αυτή κριθεί απαραίτητη. Σε περίπτωση όπου ο ασθενής ταλαιπωρείται από παχυσαρκία, ο ιατρός θα συστήσει την απώλεια βάρους για τη μείωση των συμπτωμάτων της πάθησης. Η ισορροπημένη διατροφή και τα μικρά και συχνά γεύματα μπορούν να επιφέρουν τα επιθυμητά αποτελέσματα στον ασθενή.

Επί αποτυχίας των συντηρητικών μεθόδων, ή διάγνωσης της διαφραγματοκήλης σε προχωρημένο στάδιο, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Υτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατικές, λαπαροσκοπικές και ρομποτικές τεχνικές, και προσφέρει άριστα αποτελέσματα. Ο ιατρός πραγματοποιεί μικρές τομές των 5 με 10 χιλιοστών, από τις οποίες εισάγει τα ειδικά, λεπτά εργαλεία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επανατοποθετεί το τμήμα του στομάχου ή της οισοφαγικής συμβολής στη θέση του, κι ανακατασκευάζει τη φυσιολογική γαστρο-οισοφαγική βαλβίδα στο άνω στομαχικό τμήμα. Η επέμβαση αυτή ονομάζεται θολοπλαστική, και προσφέρει οριστική απαλλαγή από τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης σε μεγάλο ποσοστό ασθενών.

Το εξειδικευμένο προσωπικό του Proctolab, του πρώτου Χειρουργικού – Πρωκτολογικού Κέντρου Βορείου Ελλάδος, μπορεί να σας προσφέρει θεραπεία αρίστης ποιότητας για τη διαφραγματοκήλη. Στο κέντρο μας εφαρμόζονται όλες οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης. Επικοινωνήστε μαζί μας και με τον Δρα. Μάριο Γρηγορίου για να συζητήσετε την εξατομικευμένη πορεία θεραπείας σας.